Гепатомегалия у детей представляет собой увеличение размеров печени больше, чем нормативные показатели для данного возраста. Обычно это состояние врач обнаруживает при объективном обследовании пациента с помощью пальпации и перкуссии. Данное состояние может быть изолированным или сочетаться с увеличением размеров селезенки, что называется гепатоспленомегалией.

Гепатомегалия у детей

Объективные характеристики гепатомегалии

При выставлении диагноза гепатомегалии печени врач оценивает следующие ее характеристики:

  • Величина
  • Консистенция
  • Болезненность
  • Особенности края печени, который можно прощупать из-под реберной дуги.

В случае, если объективное обследование выявило какие-либо отклонения, показано проведение ультразвукового исследования печени. Оно широко применяется в педиатрической практике, так как обладает высокой диагностической ценностью и совершенно безвредно для ребенка.

Механизмы увеличения печени

Печень у детей может увеличиваться в результате различных патогенетических механизмов. Это будет зависеть от конкретного заболевания. Основными механизмами гепатомегалии являются следующие:

  • Расширение синусоидальных сосудов.Это такие сосуды, стенки которых позволяют вещества достаточно легко проникать в клетки и межклеточное пространство. В последующем гепатоциты (клетки печени) могут их обезвредить, выполняя свою основную функцию
  • Повышение давления в венозных сосудах
  • Накопление жиров в большом количестве в клетках печени
  • Нарушение оттока желчи, которое приводит к ее застою в гепатоцитах
  • Отложение большого количества гликогена в печеночных клетках и т.д.

Причины увеличения печени

В детской практике все причины гепатомегалии у детей могут быть представлены в виде мнемонического правила – СИНДИВАТЭ. Это первые буквы основных групп причин:

  • С – сосудистые это могут быть тромбы в воротной вене или в системе печеночных вен, в том числе синдром Бадда-Киари
  • И – инфекционные. Они могут встречаться при вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, туберкулезе, гельминтозах и т.д.
  • Н – неопластические (опухолевые), которые могут быть связаны с заболеваниями крови (лейкозы) и с заболеваниями непосредственно печени (рак, гемангиома). Также в данной рубрике речь идет и о кистах печени
  • Д – дегенеративные заболевания при стеатогепатозе и при сердечной недостаточности (особенно в случае недостаточности правого желудочка)
  • И – интоксикации, которые могут развиваться при употреблении алкоголя, передозировке лекарственных средств, отравлении грибами и т.д.
  • В – врожденные. В первую очередь речь идет о заращении (атрезии) желчевыводящих путей
  • А – аутоиммунные, когда иммунная система повреждает собственные клетки организма. Этот механизм может наблюдаться при аутоиммунном гепатите и при системных заболеваниях с поражением соединительной ткани (ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит, красная волчанка)
  • Т – травмы, которые могут быть как открытыми, так и закрытыми
  • Э – эндокринные (гормональные) при синдроме Мориака, сахарном диабете.

Следует отметить, что признаки гепатомегалии у детей могут быть обнаружены еще до рождения с помощью ультразвука. Причинами пренатального увеличения печени являются:

  • Внутриутробные инфекции (цитомегаловирусная и токсоплазменная)
  • Опухоли печени
  • Нарушения метаболизма
  • Повышенное разрушение эритроцитов в организме плода
  • Наследственные синдромы
  • Недостаточность сердца.

Рекомендуемые обследования

Самое первое исследование, которое позволяет объективно оценить гепатомегалию – это ультразвуковое. С его помощью можно измерить печень, определить ее структуры, выявить очаговые уплотнения и т.д. В функциональной диагностике принято выделять эхопризнаки гепатомегалии у ребенка. К ним относятся:

  • Размеры печени превышают возрастные нормативы
  • Изменение структуры печени
  • Выявление локальных уплотнений эхоструктуры и других патологических образований
  • Застой крови.

Также в программу обследования необходимо включать такие исследования, как:

  • Биохимическое исследование крови
  • Лабораторные маркеры вирусного гепатита
  • Допплерометрическая оценка (исследование кровотока в печени)
  • Компьютерная томография
  • Биопсия печени (только в исключительно трудных диагностических случаях)
  • Рентгенологическое исследование
  • Ангиография печени
  • Радионуклидное исследование
  • Лапароскопия
  • Медико-генетическая консультация при отягощенной наследственности.

Таким образом, выраженная, незначительная и умеренная гепатомегалия у детей требует проведения тщательного диагностического поиска. Он необходим для установления конкретной причины заболевания, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Именно от нее и будет зависеть дальнейшее лечение маленького пациента.

Читайте также: